為什么需要落實使用醫保控費系統？在醫保基金領域，其重大風險表現為醫保基金可能出現的穿底現象，這里面既有正常因素，比如老齡化；也有大治方、亂檢查、假票據等不合理因素。當前違規套取醫保基金的事件頻發，影響惡劣。如果我們認同醫療保險的本質是保險，那么在保險行業發生的一切合理或者不合理行為，在這個領域都會發生，比如騙保。所以醫保控費，其實是通過技術、管理、法律和經濟手段來控制醫保費用不合理的增長。在醫保控費層面上，高層者和民眾默契的達成了高度共識，人民喜聞樂見，管理者鐵腕執法，這件事情的正確性是不言而喻的。醫保控費信息化的發展是符合客觀發展規律的。智慧醫院醫保內控系統使用方法

醫保控費系統有哪些功能？診療預警設置：基于臨床知識庫規則，系統集成7大類預警規則，同時還可自定義規則，符合醫院的實際控費操作;違規預警：HIS系統中各費用產生時，調用系統規則庫，通過規則運算對費用進行實施審核和控制；付費方式預測：根據患者基本特性、住院天數、相關診療項目等信息，結合付費方式規則，按照系統獨有的算法，預測準確的付費方式；模擬結算：系統自動按照模擬結算規則進行費用計算，為各類費用指標提供數據支持；超標提醒：根據模擬結算的數據基礎，結合科室二次分配的數據及其他費用監控指標，對超標數據進行預警提示。醫院醫保內控軟件推薦醫保控費系統的落實可杜絕超量開藥、重復開藥等情況發生。

萊文醫保DRG系統根據病人的主要診斷，按組織解剖學分為26個主要診斷大類，如神經系統、消化系統、呼吸系統等。接下來，每個系統的疾病按照其醫療方式繼續分組，比如神經系統的疾病若進行手術醫療，則被分到外科組，若以取栓、溶栓等方式醫療，就會分到內科組。之后，還要考慮到病人的年齡、并發癥等因素繼續分組，比如同樣都是急性闌尾炎，28歲的年輕人和88歲多種慢病纏身的老年人，住院時間、住院費用以及未來疾病的轉歸都會有很大的不同。萊文醫保控費系統可實現規則信息靈活設置、規則條件多樣化等功能。

針對當前醫保存在的問題，國家醫保局提出了醫保控費的要求。所謂醫保控費，簡言之就是控制不合理的醫療費用，控制資源浪費造成的醫療費用的過快增長，管理好相對有限的醫保基金，確保病患的自付醫療費用控制在其可接受的范圍。醫保控費不是簡單地控制醫療費用的過快增長，而是將有限的醫保基金用到刀刃上，大幅提高醫保基金的使用效率，提高醫保基金的抗風險能力。在國家醫保控費的大背景下，醫院需要對自身成本進行合理控制，才能進入良性競爭發展的軌道。醫保控費有助于管理好相對有限的醫保基金，確保病患的自付醫療費用控制在其可接受的范圍。

如何有效落實醫保控費？醫保應有效監控并評價當地醫療服務能力、醫療質量與安全、醫療服務效率、患者負擔、患者健康狀況等多方面情況。一是為了有效評價DRGs-PPS支付變革的效果。同時，這些監控和評價的實現，可以讓醫保更為清晰地了解當地患者的訴求、掌握醫療資源的分布和利用效率，為后續制定更為合理的變革措施提供事實依據。按照DRG相關疾病組醫保支付，是今后發展的大趨勢。建立DRGs-PPS為主流的醫保支付制度，有助于較終實現醫保基金支出可控、醫院控費有動力、服務質量有保障、參保人群得實惠的多方共贏的醫改目標。針對當前醫保存在的問題，國家醫保局提出了醫保控費的要求。智慧醫院醫保內控系統使用方法

萊文醫保控費系統可實現互斥/包含/對照規則條件多樣化。智慧醫院醫保內控系統使用方法

DRG醫保控費系統能夠有效促進醫院和醫保的協同：在我國人口老年化日趨嚴重，醫保覆蓋人群不斷擴大的背景下，醫保基金壓力巨大，因此醫保必然以控制費用增長為第1訴求。而醫院為了自身的發展，有著強烈的獲得更多結余的需求。在按項目付費的情況下，醫保與醫院的訴求矛盾，雙方關系以“博弈”為主，“協同”為輔，這也是我們未能真正形成“三醫聯動”的根本原因之一。而在DRGs-PPS的機制下，醫保基于控費的訴求，為每個組測算了既定的支付標準。而與此同時，醫院為了獲得合理的結余，必然降低診療過程中的各類資源消耗。而醫院這一行為，一方面使自身獲得較好的收益，同時必然支撐了醫保控費的訴求。也就是說，在DRGs-PPS的機制下，醫保與醫院在利益訴求上一致，其關系也就從之前的“博弈”轉變為“協同”。智慧醫院醫保內控系統使用方法