醫保支付制度變革的目標是：控制醫療資源浪費造成的醫療費用的過快增長，管好用好有限的醫保基金，確保患者的醫療費用得到有效補償。因此，醫保支付制度變革的目標不是盲目地控制醫保基金的合理支出，也不是簡單地控制醫療費用的適度增長，而是把有限的醫保基金用到刀刃上，不斷提高醫保基金使用效率，增強醫保基金的抗風險能力，使患者得到更充分的醫療保障。醫保支付制度應當如何變革呢？醫保基金多了就多支付，醫保基金少了就少支付，醫保基金出現了缺口就不支付嗎？顯然不是。研究認為，醫保支付制度應遵循“按需支付、量能支付、按價值支付”的變革原則。“按需支付”是相對參保患者而言的，“量能支付”是相對醫保基金而言的，“按價值支付”是針對醫療機構而言的。醫保控費中按需支付、按量支付以及按價值支付分別指什么？山東醫院醫保控費系統

如何有效落實醫保控費？醫保應有效監控并評價當地醫療服務能力、醫療質量與安全、醫療服務效率、患者負擔、患者健康狀況等多方面情況。一是為了有效評價DRGs-PPS支付變革的效果。同時，這些監控和評價的實現，可以讓醫保更為清晰地了解當地患者的訴求、掌握醫療資源的分布和利用效率，為后續制定更為合理的變革措施提供事實依據。按照DRG相關疾病組醫保支付，是今后發展的大趨勢。建立DRGs-PPS為主流的醫保支付制度，有助于較終實現醫保基金支出可控、醫院控費有動力、服務質量有保障、參保人群得實惠的多方共贏的醫改目標。萊文Level醫保控費軟件使用規范醫保控費系統的落實可杜絕過度診療、過度檢查等情況發生。

以建立醫保控費信息化系統為切入點，一方面可以對醫院各方面費用、醫生診療行為、醫生治方行為等進行有效的數據分析和監控，為各項醫療體制變革提供數據基礎；另一方面，通過醫保信息化系統，設計出良好的外部激勵制度，例如，對醫保各項政策執行到位的醫保定點醫院，縮短回款周期，實行必要獎勵，甚至提高總額預付的額度；對醫保政策執行不到位的醫保定點醫院，進行必要的懲罰，對不配合整改的醫院進行公示，甚至取消醫保定點醫院資格；擴大非公立醫院的醫保定點數量，對有特色科室的非公立醫院進行必要扶持；與衛生系統信息化結合，設計合理的支付體系，發展遠程醫療服務和引導患者就近選擇醫院就醫等。以醫保控費信息化為中心的“醫保”變革可以開啟醫改全盤，這也是形成未來具有我國特色的醫改可行方案之一。

為什么需要落實使用醫保控費系統？在醫保基金領域，其重大風險表現為醫保基金可能出現的穿底現象，這里面既有正常因素，比如老齡化；也有大治方、亂檢查、假票據等不合理因素。當前違規套取醫保基金的事件頻發，影響惡劣。如果我們認同醫療保險的本質是保險，那么在保險行業發生的一切合理或者不合理行為，在這個領域都會發生，比如騙保。所以醫保控費，其實是通過技術、管理、法律和經濟手段來控制醫保費用不合理的增長。在醫保控費層面上，高層者和民眾默契的達成了高度共識，人民喜聞樂見，管理者鐵腕執法，這件事情的正確性是不言而喻的。在國家醫保控費的大背景下，醫院需要對自身成本進行合理控制，才能進入良性競爭發展的軌道。

醫保控費系統的建設內容是什么？依據現有的國家政策和行業特點，基于醫療機構現實需求進行建設實現院內全覆蓋，全治方（醫囑）的醫保實時監測，事前提醒、事中監控及事后分析系統，為藥物的醫保控費提供保障。系統涵蓋了從數據采集，醫保費用的前置提醒，事中監控，事后分析等，形成一個完整的監控管理閉環。患者就醫過程中產生的就診信息，通過院內信息系統交換至醫保風控平臺，基于醫保風控規則，覆蓋全治方（醫囑）事前提醒、事中干預、事后分析功能。萊文醫保控費系統可根據規則條件，增加運算符及運算條件。山東醫院醫保控費系統

萊文醫保控費系統可實現互斥/包含/對照規則條件多樣化。山東醫院醫保控費系統

醫保控費系統有哪些好處？規范醫療服務機構和醫務人員的診療行為：通過系統規則自動化判斷，在醫療業務發生的過程中及時提示給工作人員，避免惡意違規和由于工作疏忽帶來拒付。完善醫療保險基金監督體系：通過醫保監管體系，醫保辦可以在事中實時查看到醫務人員的醫保規范執行情況， 并對不恰當行為作出及時的糾正。實現醫務人員下治方/醫囑時提醒：通過規則庫、數據分析、數據檢索引擎可以做事前控制醫務人員的違規行為和提醒醫務人員的可疑行為。實現醫務人員下治方/醫囑后提醒：通過規則庫、數據分析、數據檢索引擎，事中醫務人員和管理人員可以審核醫療過程費用合理性。山東醫院醫保控費系統