ETCO2監測的臨床意義（一）監測通氣功能無明顯心肺疾病的患者，一定程度上ETCO2可以反映PaCO2。（二）維持正常通氣量全麻期間或呼吸功能不全使用呼吸機時，可根據ETCO2來調節通氣量，避免發生通氣不足和過度，造成高或低碳酸血癥。（三）確定氣管的位置利用ETCO2波形導引指導，對導管誤入食管有較高的輔助診斷價值，是證明導管在氣管內的方法之一。（四）及時發現呼吸機的機械故障，減少安全事故的發生。（五）調節呼吸機參數和指導呼吸機的撤除：調節通氣量；選擇比較好PEEP（呼氣末正壓通氣）值；指導呼吸機的暫時停用，或撤除呼吸機；（六）代謝功能的監測：監測CO2的排出可評估機體代謝率；特別有利于惡性高熱的協助診斷。（七）了解肺泡無效腔量及肺血流量變化（八）監測循環功能休克，心跳驟停及肺梗塞，肺血流減少或停止，CO2濃度迅速為零，CO2波形消失，ETCO2消失和ETCO2迅速下降持續30秒以上，表示心跳驟停，ETCO2作為復蘇急救時心前區擠壓是否有效的重要的無創監測指標，而且判斷其預后價值更大，此時，ETCO2水平與心輸出量為相應變化。埃立孚呼氣末二氧化碳監測導管在國外常規使用，國內首先上市。江蘇無痛胃腸鏡呼氣末二氧化碳廠家

    ETCO2會比PaCO2的值低2-5mmHg，一般并未臨床含義。由于肺泡透氣但無灌注，肺泡死腔通氣致使通氣量/灌注量的比值（VA/Q）時有發生輕微變化時，就會ETCO2和PaCO2有輕微歧異。呼末二氧化碳值超過45mmHg時提示通氣量欠缺，此時需人工或機器輔助通氣。相反地，如容許ETCO2（＞45mmHg）暫時性適量增高，麻醉師能通過內源性兒茶酚胺的釋放來保持動脈血壓。然而，長時間的ETCO2上升或許引致呼吸性酸中毒，**后致使昏迷、心律失常、繼發性心肌抑制和心衰。因此，ETCO2的**高值為60mmHg。呼末二氧化碳監測呼末二氧化碳的兩種主要監測方式為質譜法和紅外光吸收法。質譜儀的功用是分開不同分子量的氣體和蒸氣，并確定他們的要素構成，但由于成本昂貴且體積巨大，質譜儀并不實用。因此，紅外光分析儀是獸醫中測量呼吸氣體中的二氧化碳的**常用伎倆。有兩種種類的監測器可用于評估呼末二氧化碳：二氧化碳監測儀和二氧化碳分析儀。兩種儀器都通過置放在氣管插管近端的傳感設備從麻醉回路中得到動物呼吸氣體的樣本。傳感器須要可靠地安放到動物鼻子末端以減小過多死腔并以防二氧化碳的再吸入。死腔中的氣體是不參與氣體互換的空氣，并且成份趨向相對平穩。解剖死腔包括鼻腔、口腔及氣管。浙江ICU呼氣末二氧化碳采樣呼氣末二氧化碳監測導管旁流式在主動呼吸時，需要氧氣和收集管雙管路。

呼氣末二氧化碳監測常用的方法是紅外線吸收光譜技術，是基于紅外光通過檢測氣樣時，其吸收率與二氧化碳濃度相關的原理(CO2主要吸收波長為4260nm的紅外光)，反應迅速，測定方便。同時，還有其他方法如質譜分析法、羅曼光譜法、光聲光譜法、二氧化碳化學電極法等。依據傳感器在氣流中的位置不同，常用取樣方法有兩種：主流與側孔取樣。主流取樣是將傳感器連接在病人的氣道內，優點是直接與氣流接觸，識別反應快；氣道內分泌物或水蒸氣對監測效果影響小；不丟失氣體。缺點為傳感器重量較大；增加額外死腔量(大約20ml)；不適用于未插氣管導管的病人。側孔取樣是經取樣管從氣道內持續吸出部分氣體作測定，傳感器并不直接連接在通氣回路中，且不增加回路的死腔量；不增加部件的重量；對未插氣管導管的病人，改裝后的取樣管經鼻腔仍可作出精確的測定。不足之處是識別反應稍慢；因水蒸汽或氣道內分泌物而影響取樣；在行低流量麻醉或小兒麻醉中應注意補充因取樣而丟失的氣體量。目前大部分監測儀是采用側孔取樣法。

呼末二氧化碳監測反映通氣情況，可立即發現通氣不足和窒息；SpO2反映氧合，對于通氣不足和窒息的判斷滯后。2018年Anesthesiology的PSA實踐指南推薦：在PSA中常規使用PETCO2持續監測通氣功能。歐洲麻醉協會成人PSA指南同樣建議：所有PSA患者都應使用PETCO2監測，從而早期發現通氣問題（證據水平A級，強烈推薦）。中華醫學會消化內鏡分會《常見消化內鏡手術麻醉管理**共識》建議：用鼻罩、面罩、鼻導管、鼻咽通氣道或經氣管導管監測PETCO2變化，可在患者SpO2下降前發現窒息和低通氣狀態，建議常規監測。呼氣末二氧化碳監測可監測病人CO2呼出，以達到生理學要求，也可預測復蘇的效果。

呼氣末二氧化碳監測的不足有哪些？心肺嚴重疾病患者V/Q比例失調，需同時測定PaCO2作為參考。采樣管可因分泌物堵塞或扭曲而影響PetCO2的監測結果。容易產生PetCO2的監測誤差。旁流式CO2監測儀可因氣體彌散、采樣管的材質和氣體樣品在管中暴露的長度（與氣體流速和采樣管長度有關）等引起誤差主流取樣是將傳感器連接在病人的氣道內，傳感器重量較大；增加額外死腔量(大約20ml)；不適用于未插氣管導管的病人。目前臨床尚無專門用于非插管中度麻醉患者或呼吸系統疾病風險患者的呼末二氧化碳采集管，使得此類患者的呼末二氧化碳監測工作無法正常開展，給患者的安全帶來隱患。呼氣末二氧化碳監測在呼吸過程中將測得的二氧化碳濃度與相應時間一一對應描圖，可得到所謂的二氧化碳曲線。廣東全麻呼氣末二氧化碳波形

呼氣末二氧化碳監測為高危低通氣患者EtCO2連續監測提供解決方案。江蘇無痛胃腸鏡呼氣末二氧化碳廠家

    圖7、心跳過強致使的二氧化碳波形指數誤差（心源性波動）（圖表來自MeleTong）。圖8、氣道堵塞的二氧化碳波形（圖表來自MeleTong）。根據傳感器的位置，可將二氧化碳監測儀和二氧化碳分析儀分成主流式或側流式。主流式（非分流式）監測儀主流式（非分流式）監測儀運用置放于加熱盒（以防液體冷凝）的光電探測器發出的紅外光來區別呼吸氣體成份，達到分析氣管內插管與呼吸系統交界處的局部呼吸氣體。與側流式儀器相比之下，主流式監測儀能迅速得出結果（低于100毫秒）并很少有因分泌物或水分蓄積而產生疑問。此外，主流式監測儀幾乎不采用一次性耗材，并且不需要處置采樣氣體。盡管如此，主流式監測儀也存在一些缺陷。由于監測儀的重量及位置，組件很容易時有發生意外斷開、泄漏和破壞，并且或許致使氣管內插管出現扭結。主流式監測儀也需較長的預熱時間，此外，加熱盒可能會引致動物燒傷。側流式（分流式）監測儀側流式（分流式）監測儀通過在氣管內插管和呼吸系統交界處置放小型傳感接頭，經一段導管將呼吸氣體泵入測量室展開分析。因此，側流式監測儀可以迅速預熱，從而能夠隨即獲取ETCO2結果，并且可以遠程操控（如MRI）。此外，插管與非插管的動物都可以采用。江蘇無痛胃腸鏡呼氣末二氧化碳廠家

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