呼吸損傷、呼吸抑制、低通氣、呼吸衰竭，講者都給出了明確的定義，廣大青年麻醉醫師應當區分對待，不能混淆。講題中提及的無痛診療麻醉配方（咪達唑侖+芬太尼）有別于中國，但是無論麻醉如何選擇，無痛診療中的呼吸損傷、低通氣、呼吸抑制等問題都不容忽視，處理不及時可能帶來嚴重的后果。依據講課中列舉以及發表的文章來看，呼末二氧化碳監測（PETCO2監測）尤其是微旁流PETCO2監測任重道遠，現階段臨床醫師可以先將其應用于老年人、合并癥較多患者，以期未來可以逐漸普及應用于所有無痛診療之中，將呼吸相關不良事件發生率降低。呼氣末二氧化碳監測是心力衰竭和肺梗塞重要監測項目。上海氣管插管呼氣末二氧化碳正常值

呼氣末二氧化碳的監測，對于診斷一些呼吸系統疾病，評估呼吸功能損害程度，起到了很大作用，除了對疾病本身的意義外，更重要的是指導圍術期患畜的呼吸管理，急救復蘇等。機體在多種因素下發生呼吸生理功能紊亂的同時，常伴有循環、神經、內分泌代謝、肝腎等其他系統功能變化，且它們之間又互成因果；肺功能的儲備代償能力很強，但個體差異大，并受多種因素影響，對測定的結果必須結合具體問題分析，綜合做出診斷。在進行監測ETCO2的同時，應系統地對其他系統進行監測。上海無痛胃鏡呼氣末二氧化碳參考價格呼氣末二氧化碳監測導管的旁流取樣是取樣管從氣道內持續吸出部分氣體作測定。

    CO2吸收劑失效MaplesonD系統新鮮氣流不足。（3）呼出氣PETCO2波形異常：上升段延長提示因呼吸道高位阻塞或支氣管痙攣以致呼氣流量下降，肺泡平臺傾斜度增加，說明因慢性阻塞性肺疾患或氣管痙攣使肺泡排氣不均。某些波形改變不一定是病理現象，如潮氣量不足時，使用面罩，可看到不規則的或截錐形的波形；側臥位機械通氣時，肺泡平臺呈駝峰狀，Bain環路時可見慢頻率呼吸心源性起伏和“Bain隆凸”波形。（4）PETCO2偏差:當PETCO2接近PACO2逐漸升高，說明肺泡通氣不足或進入肺泡的CO2增加，如惡性高熱；PETCO2逐漸下降，說明存在過度通氣或循環系統的低排綜合征。PETCO2逐漸下降，說明因肺栓塞造成CO2輸送突然中斷。周健等[5]認為：PETCO2驟降是空氣栓塞的早期表現，可以在循環系統出現癥狀之前診斷空氣栓塞，在多普列超聲儀未能廣泛應用的情況下，應常規持續PETCO2監測。三、呼氣末二氧化碳監測的臨床應用及意義（一）監測通氣功能無明顯心肺疾病的患者V/Q比值正常。一定程度上PETCO2可以反映PaCO2。正常PETCO2為5%，而1%CO2約等于11Kpa（），因此，PETCO2為5Kpa（38mmHg）通氣功能有改變時，PETCO2接近PACO2和PaCO2，故PETCO2逐漸增高是反映通氣不足。

呼吸末二氧化碳（PETCO2）是指呼氣終末期呼出的混合肺泡氣中所含二氧化碳分壓或二氧化碳濃度。臨床上通常采用PETCO2來評價患者的通氣功能、循環功能、肺血流、肺泡通氣、細微的重復吸人以及整個氣道及呼吸回路的通暢度等情況,其正常值為35~45mmHg。PETCO2受機體CO2的產量肺泡通氣量以及肺血流灌注量的影響。CO2的彌散能力很強，極易從肺***進人肺泡內，肺泡和動脈血CO2能在極短時間內達到完全平衡。因此，對正常人而言，PETCO2≈PaCO2；但在病理狀態下，肺泡通氣與肺血流比值（V/Q）的變化以及肺內分流的存在PETCO2就不能完全**PaCO2。呼氣末二氧化碳監測導管在ICU和呼吸科以及急診可以后期擴大銷量。

該項目可使用耗材，屬除外收費內容，儀器操作簡單，適應各種需要呼吸監測的人群，如麻醉手術，復蘇，急危重癥，呼吸障礙，無痛手術等病人的監測，盡早發現通氣問題，有效降低低氧血癥的發生。是不增加額外風險，反而降低臨床風險的項目。建議1、呼氣末二氧化碳監測是除體溫、呼吸、脈搏、血壓、動脈氧飽和度以外的第六個基本生命體征。尤其是旁流式的呼氣末二氧化碳，簡單、方便、無創、反應迅速、可持續監測病人的呼吸狀態。2、呼氣末二氧化碳監測不僅能用于手術室麻醉手術的病人，還能用于手術室外的麻醉監測，急危重癥監測，120救護監測，復蘇監測，呼吸障礙監測。呼氣末二氧化碳監測是確定氣管導管插管到位的金標準。廣東一次性使用呼氣末二氧化碳費用

呼氣末二氧化碳監測導管是全麻術后復蘇期呼末二氧化碳監測必備產品。上海氣管插管呼氣末二氧化碳正常值

呼末二氧化碳監測反映通氣情況，可立即發現通氣不足和窒息；氧飽和度SpO2反映氧合，對于通氣不足和窒息的判斷滯后。2018年Anesthesiology的PSA實踐指南推薦：在PSA中常規使用PETCO2持續監測通氣功能。歐洲麻醉協會成人PSA指南同樣建議：所有PSA患者都應使用PETCO2監測，從而早期發現通氣問題（證據水平A級，強烈推薦）。中華醫學會消化內鏡分會《常見消化內鏡手術麻醉管理**共識》建議：用鼻罩、面罩、鼻導管、鼻咽通氣道或經氣管導管監測PETCO2變化，可在患者SpO2下降前發現窒息和低通氣狀態，建議常規監測。上海氣管插管呼氣末二氧化碳正常值

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