不管是控制呼吸或自主呼吸都會發生無效腔的改變，此時上側肺有良好的通氣而血流灌注不足，下側肺則灌注充分而通氣不足，可增加無效腔。（八）監測循環功能休克，心跳驟停及肺梗塞，肺血流減少或停止，CO2濃度迅速為零，CO2波形消失，PETCO2消失和PETCO2迅速下降持續30秒以上，表示心跳驟停，PETCO2作為復蘇急救時心前區擠壓是否有效的重要的無創監測指標，而且判斷其預后價值更大，此時，PETCO2水平與心輸出量為相應變化。四、呼氣末二氧化碳監測的優點與不足臨床研究證實，PETCO2監測是目前有重要價值的監測方法，對判斷病情的發展有現實意義。有報道經鼻氧管采樣測定的PETCO2與PaCO2，呈正相關關系，且該方法有許多的優點:①監測清醒病人自主呼吸時經鼻導管采樣測定的PETCO2，并未受到鼻咽部死腔氣體的存在而影響其結果，在非封閉條件下PETCO2亦能準確評價PaCO2，達到無創連續監測肺功能通氣、換氣的目的。②可用于非氣管插管的病人，特別是小兒，能連續監測危重病人的PETCO2，可減少抽取動脈血的次數，減少病人的痛苦。③不僅可以連續監測肺通氣、換氣功能，而且能反映循環、代謝功能的改變。④簡單易學，不需要特殊的技術。呼氣末二氧化碳監測導管對診斷一些呼吸系統疾病，評估呼吸功能損害程度提供幫助。陜西呼末二氧化碳監測

無痛是舒適化醫療的基礎，安全無痛是整個舒適化醫療發展過程的追求，只有麻醉科醫師參與的才是真正的舒適化醫療。制定安全流程、選擇適合無痛胃鏡的**品、用好氣道管理工具、做好術中通氣功能監測，是舒適化醫療過程中需要重點關注的問題。隨著消化內鏡診斷和***技術的發展，消化內鏡操作已經與外科腹腔鏡手術操作的性質相似，必須在深度***/麻醉下完成。麻醉科醫師肩負著保障患者安全、防止相關并發癥發生、為術者提供良好操作條件，**終促進患者術后早期康復的責任黑龍江麻醉復蘇呼末二氧化碳呼氣末二氧化碳監測成為麻醉手術病人和重癥病人重要監測指標之一。

呼氣末二氧化碳（ETCO2）監測是一項無創、簡便、實時、連續的功能學監測指標。其在急診科的臨床工作中得到了越來越普遍的使用。專家組制定了《急診呼氣末二氧化碳監測專家共識》，以期規范并提高我國急診醫學領域對ETCO2監測的認識和臨床應用。呼氣末CO2濃度或分壓（PETCO2）的監測可反映肺通氣，還可反映肺血流。在無明顯心肺疾患且V/Q比值正常時。PETCO2可反映動脈血二氧化碳（PaCO2）。使用呼吸機及麻醉時，根據PETCO2測量來調節通氣量，保持PETCO2接近術前水平。其波形還可確定氣管導管是否在氣道內。而對于正在進行機械通氣者，如發生了漏氣、導管扭曲、氣管阻塞等故障時，可立即出現PETCO2數字及形態改變和報警，幫助醫生及時發現和處理。

波形直觀，有特征性、數值高，較手控通氣后PETCO2更有助于迅速準確地判斷導管位置，（2）有助于判斷無通氣期間體內CO2蓄積情況，尤其在插管時間較長情況下，機體尚未缺氧，但已出現CO2蓄積，因此，在無通氣時間超過90秒后，應終止插管操作，重新面罩給O2通氣，所以PETCO2波形圖是指導經鼻插管的基本原則。3、看到正常的順應性環（PV環），由此可以避免發生氣管導管誤入食管內的錯誤判斷。（四）及時發現呼吸機的機械故障如接頭脫落，回路漏氣，導管扭曲、氣管阻塞、活瓣失靈以及其他機械故障等，PETCO2圖形在臨床上可以發生變化，呼吸環路接頭脫落、回路漏氣常見于氣管導管與螺紋管之間的脫落，螺紋管與麻醉機之間的脫落或呼吸囊連接處的脫落，頭面部手術的操作容易造成接頭處脫落而觀察者往往由遮擋而難以發現，如作了PETCO2監測時，可及時發現二氧化碳波形消失，同時伴有氣管壓力驟然下降。導管扭曲打折，氣道阻塞、活瓣失靈，也會發生二氧化碳波形的消失或明顯的下降，同時也會發現氣道壓力猛增，這時只要能及時發現并排除阻塞就可轉危為安。如導管為部分梗阻表現為PETCO2增高，同時伴有氣道壓力增高，壓力波形變尖，平臺降低，應及時解除梗阻。呼氣末二氧化碳監測導管可以幫助麻醉病人、ICU、呼吸科進行呼吸支持和呼吸管理。

急診診療是反映醫院綜合救治能力的指標之一，要求急診科醫生能夠迅速準確的判斷病情，有效安全的處置患者，因此，簡單、方便、無創、經濟的監測手段符合急診的需求。在臨床監測過程中，呼吸監測暫無行之有效的辦法，目前高度依賴血氧飽和度，不能及時反饋呼吸狀況（延遲5~8分鐘），呼氣末二氧化碳連續監測作為呼吸監測的重要指標被廣為認可，并在2017年制定了《急診呼氣末二氧化碳監測專家共識》。呼氣末二氧化碳監測無創、簡便、實時、連續等優點。監測設備小型、多樣，監測結果精細。在一定范圍內，結合其他相關指標，可以準確指導臨床診斷***。呼氣末二氧化碳監測是發現和減少低氧血癥的重要方法。重慶ICU呼末二氧化碳檢測

呼氣末二氧化碳監測導管作為非常有前景的麻醉科呼吸監護耗材價格體系必將在未來很長的時間段內保持穩定。陜西呼末二氧化碳監測

歐洲麻醉學會、美國麻醉學會以及香港麻醉學會于2018年相繼將呼末二氧化碳監測列入中度以上麻醉診療指南（必須監測），中華醫學會消化內鏡學組2019年專家共識中建議無痛胃腸鏡術中應該監測呼末二氧化碳。《小兒手術室外麻醉專家共識2017》也指出由于脈搏氧飽和度的監測存在滯后性，對于在麻醉科醫師需要遠離患兒的檢查/操作，建議常規監測呼末二氧化碳，以便及時發現呼吸異常情況。目前呼末二氧化碳包含在“麻醉中監測”項目中，可用于機械通氣的術中患者，且無正規無菌一次性采集導管供臨床使用。對于術后有自主呼吸的，復蘇室及監護病房無此監測項目，還不能作為常規監測項目，監測病人通氣狀態，并及時干預。陜西呼末二氧化碳監測

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