CO2吸收劑失效MaplesonD系統新鮮氣流不足。（3）呼出氣PETCO2波形異常：上升段延長提示因呼吸道高位阻塞或支氣管痙攣以致呼氣流量下降，肺泡平臺傾斜度增加，說明因慢性阻塞性肺疾患或氣管痙攣使肺泡排氣不均。某些波形改變不一定是病理現象，如潮氣量不足時，使用面罩，可看到不規則的或截錐形的波形；側臥位機械通氣時，肺泡平臺呈駝峰狀，Bain環路時可見慢頻率呼吸心源性起伏和“Bain隆凸”波形。（4）PETCO2偏差:當PETCO2接近PACO2逐漸升高，說明肺泡通氣不足或進入肺泡的CO2增加，如惡性高熱；PETCO2逐漸下降，說明存在過度通氣或循環系統的低排綜合征。PETCO2逐漸下降，說明因肺栓塞造成CO2輸送突然中斷。周健等[5]認為：PETCO2驟降是空氣栓塞的早期表現，可以在循環系統出現癥狀之前診斷空氣栓塞，在多普列超聲儀未能廣泛應用的情況下，應常規持續PETCO2監測。三、呼氣末二氧化碳監測的臨床應用及意義（一）監測通氣功能無明顯心肺疾病的患者V/Q比值正常。一定程度上PETCO2可以反映PaCO2。正常PETCO2為5%，而1%CO2約等于11Kpa（），因此，PETCO2為5Kpa（38mmHg）通氣功能有改變時，PETCO2接近PACO2和PaCO2，故PETCO2逐漸增高是反映通氣不足。呼氣末二氧化碳監測為高危低通氣患者EtCO2連續監測提供解決方案。湖南麻醉機呼氣末二氧化碳費用

微旁流呼末二氧化碳監測PETCO2監測在呼吸抑制風險預警模型中也有貢獻。一項于2020年發表在Anesthesia&Analgesia的文章，建立了納入1,335例患者的風險預測模型，通過持續應用血SpO2監測儀和微旁流PETCO2監測等工具，得出PRODIGY風險預測模型，準確地預測了在普通護理樓層接受阿片類藥物治療患者的呼吸抑制的發生情況，這部分患者在改善監測和早期干預中受益。SpO2和微旁流PETCO2是兩項非常重要且完全不同的監測手段，依據JournalofClinicalAnesthesia報道，微旁流PETCO2儀的使用使得呼吸抑制被檢出率提高了17.6倍。北京麻醉復蘇呼氣末二氧化碳臨床使用呼氣末二氧化碳監測是心力衰竭和肺梗塞重要監測項目。

呼吸損傷、呼吸抑制、低通氣、呼吸衰竭，講者都給出了明確的定義，廣大青年麻醉醫師應當區分對待，不能混淆。講題中提及的無痛診療麻醉配方（咪達唑侖+芬太尼）有別于中國，但是無論麻醉如何選擇，無痛診療中的呼吸損傷、低通氣、呼吸抑制等問題都不容忽視，處理不及時可能帶來嚴重的后果。依據講課中列舉以及發表的文章來看，呼末二氧化碳監測（PETCO2監測）尤其是微旁流PETCO2監測任重道遠，現階段臨床醫師可以先將其應用于老年人、合并癥較多患者，以期未來可以逐漸普及應用于所有無痛診療之中，將呼吸相關不良事件發生率降低。

2010年版心肺復蘇指南建議在所有環境（例如，入院前、急診科、重癥監護病房、病房、手術室）中以及在院內或醫院之間轉移時，檢測呼氣末二氧化碳（二氧化碳圖或比色法）以確認氣管插管位置。PETCO2持續監測，既可以確認和檢查氣管導管的插管位置是否正確，又可以定量評估CPR質量如何，并有助判斷自主循環是否恢復（Ⅰ級證據）。將連續測定的PETCO2自動描繪成一條動態變化曲線，稱之為“量化二氧化碳波形圖”。量化二氧化碳波形圖擁有高敏感性和高特異性以證明氣管導管放置的正確性，是目前**可靠的插管確認和檢查方法埃立孚呼氣末二氧化碳監測導管在國外常規使用，國內首先上市。

是非常迅速、敏感的指標，而特異性一般。當PETCO2與PaCO2存在差值時，其敏感性和特異性下降，由于通氣不足的臨床表現不敏感，也無特異性，故PETCO2波形的輔助診斷價值較高[3]。其多數由于VT設置偏小。也可能是回路漏氣等原因。（二）維持正常通氣量全麻期間或呼吸功能不全使用呼吸機時，可根據PETCO2來調節通氣量，避免發生通氣不足和過度，造成高或低碳酸血癥。（三）確定氣管的位置目前公認證明氣管導管在氣管內的正確方法有三種：1、肯定看到導管在聲門內，2、看到PETCO2的圖形。臨床利用纖維支氣管鏡技術是判斷導管位置的“金標準”，但使用不便，PETCO2對于判斷導管位置迅速，直觀，非常敏感，特別是口腔手術經鼻插管，冉啟華等利用PETCO2波形導引指導，當導管越接近聲門口時，波形會越明顯，以此來指導將導管插入聲門，如果導管插入食道，則不能觀察到PETCO2波形，所以PETCO2對導管誤入食管有較高的輔助診斷價值，是證明導管在氣管內的方法之一，邢峰等[7]利用PETCO2判斷氣管位置進一步作了改進，他們根據PETCO2特異性不高，容易面罩下操作過度通氣致胃充氣膨脹，飲過含CO2的飲料，服用抗酸藥等原因出現假陽性波形，因而采用按胸PETCO2判斷導管位置，其價值在于：。呼氣末二氧化碳監測導管會將呼末二氧化碳監測成為貨真價實的第六大生命體征。江蘇全麻呼氣末二氧化碳采集

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急診診療是反映醫院綜合救治能力的指標之一，要求急診科醫生能夠迅速準確的判斷病情，有效安全的處置患者，因此，簡單、方便、無創、經濟的監測手段符合急診的需求。在臨床監測過程中，呼吸監測暫無行之有效的辦法，目前高度依賴血氧飽和度，不能及時反饋呼吸狀況（延遲5~8分鐘），呼氣末二氧化碳連續監測作為呼吸監測的重要指標被廣為認可，并在2017年制定了《急診呼氣末二氧化碳監測**共識》。對急危病人，非插管患者，特別是長期臥床，有自主呼吸，及有呼吸障礙的病人，需要時刻監控呼吸情況，盡早干預。急診室患者種類多，病情相對復雜。一旦接診，需要立即做出相對應急預案對患者進行及時的搶救，呼氣末二氧化碳(ETCO_2)對急診搶救室患者預后具有一定的預測作用，可以為醫護人員早期病情預測和護理工作量的合理分配提供客觀、快速的輔助參考依據。并且還可以判斷病人插管情況。湖南麻醉機呼氣末二氧化碳費用

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