呼吸末二氧化碳（PETCO2）是指呼氣終末期呼出的混合肺泡氣中所含二氧化碳分壓或二氧化碳濃度。臨床上通常采用PETCO2來評價患者的通氣功能、循環功能、肺血流、肺泡通氣、細微的重復吸人以及整個氣道及呼吸回路的通暢度等情況,其正常值為35~45mmHg。PETCO2受機體CO2的產量肺泡通氣量以及肺血流灌注量的影響。CO2的彌散能力很強，極易從肺***進人肺泡內，肺泡和動脈血CO2能在極短時間內達到完全平衡。因此，對正常人而言，PETCO2≈PaCO2；但在病理狀態下，肺泡通氣與肺血流比值（V/Q）的變化以及肺內分流的存在PETCO2就不能完全**PaCO2。呼氣末二氧化碳監測直觀快捷，不僅是肺通氣效率的指標，亦可為循環功能及為兩者間的關系提供參考。湖南一次性使用呼氣末二氧化碳臨床使用

麻醉機和呼吸機的安全應用各類呼吸功能不全心肺復蘇嚴重休克心力衰竭和肺梗塞確定全麻氣管內插管的位置無痛胃腸鏡及其他靜脈麻醉病人靜脈復合麻醉術中呼末二氧化碳監測是剛需，麻醉維持和復蘇階段監測呼末二氧化碳是麻醉質控要求臨床可以用于監測通氣功能，無明顯心肺疾病的患者，一定程度上可以反映PaCO2。維持正常通氣量。全麻期間或呼吸功能不全使用呼吸機時，可根據ETCO2來調節通氣量，避免發生通氣不足和過度，造成高或低碳酸血癥。確定氣管的位置，利用ETCO2波形導引指導，對導管誤入食管有較高的輔助診斷價值，是證明導管在氣管內的方法之一。及時發現呼吸機的機械故障，減少安全事故的發生。調節呼吸機參數和指導呼吸機的撤除：調節通氣量；選擇比較好PEEP（呼氣末正壓通氣）值；指導呼吸機的暫時停用，或撤除呼吸機。代謝功能的監測。了解肺泡無效腔量及肺血流量變化。監測循環功能。上海ICU呼氣末二氧化碳臨床使用埃立孚呼氣末二氧化碳監測導管在國外常規使用，國內首先上市。

呼氣末二氧化碳監測可以應用于麻醉機和呼吸機的安全應用、各類呼吸功能不全、心肺復蘇、嚴重休克、心力衰竭和肺梗死以及確定全麻氣管內插管的位置等臨床環境中。呼氣末二氧化碳監測是除體溫、呼吸、脈搏、血壓、動脈氧飽和度以外的第六個基本生命體征。呼吸功能的監測，目前仍依賴于目前高度依賴血氧飽和度，不能及時反饋呼吸狀況（延遲5~8分鐘），而呼氣末二氧化碳連續監測作為呼吸監測的重要指標被廣為認可，并在2017年制定了《急診呼氣末二氧化碳監測**共識》。《急診呼氣末二氧化碳監測**共識》詳細指出呼氣末二氧化碳監測在臨床中的應用價值。1)確定管路位置。如確定人工氣道、鼻胃管、氣管插管等位置。并且可以發現管路異位，減少轉運風險。

    CO2吸收劑失效MaplesonD系統新鮮氣流不足。（3）呼出氣PETCO2波形異常：上升段延長提示因呼吸道高位阻塞或支氣管痙攣以致呼氣流量下降，肺泡平臺傾斜度增加，說明因慢性阻塞性肺疾患或氣管痙攣使肺泡排氣不均。某些波形改變不一定是病理現象，如潮氣量不足時，使用面罩，可看到不規則的或截錐形的波形；側臥位機械通氣時，肺泡平臺呈駝峰狀，Bain環路時可見慢頻率呼吸心源性起伏和“Bain隆凸”波形。（4）PETCO2偏差:當PETCO2接近PACO2逐漸升高，說明肺泡通氣不足或進入肺泡的CO2增加，如惡性高熱；PETCO2逐漸下降，說明存在過度通氣或循環系統的低排綜合征。PETCO2逐漸下降，說明因肺栓塞造成CO2輸送突然中斷。周健等[5]認為：PETCO2驟降是空氣栓塞的早期表現，可以在循環系統出現癥狀之前診斷空氣栓塞，在多普列超聲儀未能廣泛應用的情況下，應常規持續PETCO2監測。三、呼氣末二氧化碳監測的臨床應用及意義（一）監測通氣功能無明顯心肺疾病的患者V/Q比值正常。一定程度上PETCO2可以反映PaCO2。正常PETCO2為5%，而1%CO2約等于11Kpa（），因此，PETCO2為5Kpa（38mmHg）通氣功能有改變時，PETCO2接近PACO2和PaCO2，故PETCO2逐漸增高是反映通氣不足。呼氣末二氧化碳監測可避免繼發于麻醉的氣道阻塞的發生。

國內外呼末二氧化碳監測的認識是怎么樣的？呼氣末二氧化碳分壓PetCO2已經被認為是除體溫、呼吸、脈搏、血壓、動脈血氧飽和度以外的第六個基本生命體征。麻醉科質量控制**共識（2020版）中全程監測脈搏血氧飽和度、心電圖、無創或直接動脈血壓（高度推薦）。調節報警設置，并確保有聲報警可以被整個手術間區域聞及（高度推薦）。全身麻醉應實施呼氣末二氧化碳濃度監測（高度推薦）。積極創造條件，加強體溫、麻醉深度、腦氧飽和度、神經肌肉功能等監測（建議）呼氣末二氧化碳（ETCO2）監測是一項無創、簡便、實時、連續的功能學監測指標。其在急診科的臨床工作中得到了越來越***的使用。**組制定了《急診呼氣末二氧化碳監測**共識》，以期規范并提高我國急診醫學領域對ETCO2監測的認識和臨床應用。美國麻醉學會指南（2018），美國消化內鏡學會指南2018年指南，常見消化內鏡手術麻醉管理**共識（2019）呼氣末二氧化碳監測是氣管插管全身麻醉時應常規監測的項目。重慶呼氣末二氧化碳分壓

呼氣末二氧化碳監測導管旁流式在主動呼吸時，需要氧氣和收集管雙管路。湖南一次性使用呼氣末二氧化碳臨床使用

術中使用微旁流呼氣末二氧化碳監測（PETCO2監測）儀有利于呼吸抑制的早期干預。我們來看一項于2020年發表的前瞻性隨機對照研究，作者將丙泊酚麻醉下行經皮內鏡下胃造瘺術（PEG）的150例患者隨機分為常規監測組和PETCO2監測組，結果顯示，常規監測組中57%的患者發生低氧血癥，其中41%為嚴重低氧血癥；而PETCO2監測組只有28%的患者發生低氧血癥，其中20%發生嚴重低氧血癥，且分別在發生可監測到SpO2下降之前，臨床醫師有接近2分鐘可干預低氧血癥的時間。這意味著微旁流PETCO2監測儀能在早期就預警低氧血癥，有利于低氧血癥的早期干預，因此推薦在消化內鏡手術中使用。湖南一次性使用呼氣末二氧化碳臨床使用

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