呼吸損傷、呼吸抑制、低通氣、呼吸衰竭，講者都給出了明確的定義，廣大青年麻醉醫師應當區分對待，不能混淆。講題中提及的無痛診療麻醉配方（咪達唑侖+芬太尼）有別于中國，但是無論麻醉如何選擇，無痛診療中的呼吸損傷、低通氣、呼吸抑制等問題都不容忽視，處理不及時可能帶來嚴重的后果。依據講課中列舉以及發表的文章來看，呼氣末二氧化碳監測（PETCO2監測）尤其是微旁流PETCO2監測任重道遠，現階段臨床醫師可以先將其應用于老年人、合并癥較多患者，以期未來可以逐漸普及應用于所有無痛診療之中，將呼吸相關不良事件發生率降低。呼氣末二氧化碳監測導管對診斷一些呼吸系統疾病，評估呼吸功能損害程度提供幫助。河南監護儀呼氣末二氧化碳波形

    不管是控制呼吸或自主呼吸都會發生無效腔的改變，此時上側肺有良好的通氣而血流灌注不足，下側肺則灌注充分而通氣不足，可增加無效腔。（八）監測循環功能休克，心跳驟停及肺梗塞，肺血流減少或停止，CO2濃度迅速為零，CO2波形消失，PETCO2消失和PETCO2迅速下降持續30秒以上，表示心跳驟停，PETCO2作為復蘇急救時心前區擠壓是否有效的重要的無創監測指標，而且判斷其預后價值更大，此時，PETCO2水平與心輸出量為相應變化。四、呼氣末二氧化碳監測的優點與不足臨床研究證實，PETCO2監測是目前有重要價值的監測方法，對判斷病情的發展有現實意義。有報道經鼻氧管采樣測定的PETCO2與PaCO2，呈正相關關系，且該方法有許多的優點:①監測清醒病人自主呼吸時經鼻導管采樣測定的PETCO2，并未受到鼻咽部死腔氣體的存在而影響其結果，在非封閉條件下PETCO2亦能準確評價PaCO2，達到無創連續監測肺功能通氣、換氣的目的。②可用于非氣管插管的病人，特別是小兒，能連續監測危重病人的PETCO2，可減少抽取動脈血的次數，減少病人的痛苦。③不僅可以連續監測肺通氣、換氣功能，而且能反映循環、代謝功能的改變。④簡單易學，不需要特殊的技術。江蘇呼氣末二氧化碳呼氣末二氧化碳監測直觀快捷，不僅是肺通氣效率的指標，亦可為循環功能及為兩者間的關系提供參考。

急診診療是反映醫院綜合救治能力的指標之一，要求急診科醫生能夠迅速準確的判斷病情，有效安全的處置患者，因此，簡單、方便、無創、經濟的監測手段符合急診的需求。在臨床監測過程中，呼吸監測暫無行之有效的辦法，目前高度依賴血氧飽和度，不能及時反饋呼吸狀況（延遲5~8分鐘），呼氣末二氧化碳連續監測作為呼吸監測的重要指標被廣為認可，并在2017年制定了《急診呼氣末二氧化碳監測**共識》。呼氣末二氧化碳監測無創、簡便、實時、連續等優點。監測設備小型、多樣，監測結果精細。在一定范圍內，結合其他相關指標，可以準確指導臨床診斷***。

呼吸二氧化碳波形圖分為：Ⅰ相（呼吸基線）：應處于零位，是呼氣的開始部分，為呼吸道內死腔氣，基本不含二氧化碳，相當于A~B段；Ⅱ相（呼氣上升支）：較陡直，為肺泡和無效腔的混合氣，相當于B~C段；Ⅲ相（呼氣平臺）：呈水平形，是混合肺泡氣，終點為呼氣末氣流，為呼氣末二氧化碳分壓數值，為C~D段；Ⅳ相（吸氣下降支）：二氧化碳曲線迅速而陡直下降至基線，新鮮氣體進入氣道，相當于D~E段（圖2）。圖2正常PETCO2圖形及其意義PETCO2圖形需要觀察的指標有基線（一般應等于零）、高度（**二氧化碳濃度）、形態（鑒別正常和異常的波形）、頻率（二氧化碳波形出現的頻率即呼吸頻率）、節律（反映呼吸中樞或呼吸機的功能）。呼氣末二氧化碳監測導管主流取樣傳感器重量較大；增加額外死腔量(大約20ml)。

JuliaMetzner等人回顧了美國麻醉醫師協會（ASA）已結案的麻醉意外賠償記錄后得出結論，與手術室內麻醉相比，手術室外麻醉的死亡風險更高、患者發生呼吸功能障礙的風險更高、患者發生氧供或通氣不足的風險更高，文章于2009年發表在CurrOpinAnaesthesiol。作者指出，手術室外麻醉風險增加的原因在于麻醉科醫師警惕性不足、采用了不恰當的麻醉方式、麻醉監測不足，因此作者呼吁“建立手術室外的麻醉實踐指南和監測標準”。與手術室外麻醉相關的醫療訴訟體現在以下方面：在手術室外麻醉中，62%由于過度***導致的索賠被認為“可通過有效的監測”來預防；過度使用***藥物或阿片類藥物導致的呼吸功能障礙是監護性麻醉中索賠的主要原因，其中一半被認為可通過加強監測來避免；非手術麻醉中68%因過度***導致的索賠可以通過合理***來避免，其中92%與未使用合理監測有關；呼吸功能障礙是手術室外麻醉中**常見的不良反應，其中81%的低通氣發生可以通過提前預警來避免（表）。需要呼氣末二氧化碳監測作為解決方案。呼氣末二氧化碳監測導管是全麻術后復蘇期呼末二氧化碳監測必備產品。江蘇呼氣末二氧化碳

呼氣末二氧化碳監測導管是確定的臨床急需，創新產品無競爭同類產品。河南監護儀呼氣末二氧化碳波形

微旁流PETCO2監測在呼吸抑制風險預警模型中也有貢獻。一項于2020年發表在Anesthesia&Analgesia的文章，建立了納入1,335例患者的風險預測模型，通過持續應用血SpO2監測儀和微旁流PETCO2監測等工具，得出PRODIGY風險預測模型，準確地預測了在普通護理樓層接受阿片類藥物治療患者的呼吸抑制的發生情況，這部分患者在改善監測和早期干預中受益。SpO2和微旁流PETCO2是兩項非常重要且完全不同的監測手段，依據JournalofClinicalAnesthesia報道，微旁流PETCO2儀的使用使得呼吸抑制被檢出率提高了17.6倍。河南監護儀呼氣末二氧化碳波形

上海埃立孚醫療科技有限公司在同行業領域中，一直處在一個不斷銳意進取，不斷制造創新的市場高度，多年以來致力于發展富有創新價值理念的產品標準，在上海市等地區的醫藥健康中始終保持良好的商業口碑，成績讓我們喜悅，但不會讓我們止步，殘酷的市場磨煉了我們堅強不屈的意志，和諧溫馨的工作環境，富有營養的公司土壤滋養著我們不斷開拓創新，勇于進取的無限潛力，上海埃立孚醫療科技供應攜手大家一起走向共同輝煌的未來，回首過去，我們不會因為取得了一點點成績而沾沾自喜，相反的是面對競爭越來越激烈的市場氛圍，我們更要明確自己的不足，做好迎接新挑戰的準備，要不畏困難，激流勇進，以一個更嶄新的精神面貌迎接大家，共同走向輝煌回來！