POCT的特點決定了它是傳統(tǒng)檢測項目的強力補充。隨著技術(shù)的不斷進步,POCT已經(jīng)成為了一個“代名詞”,它是一類集簡便,快速,智能為一體的一類檢測技術(shù)的總稱。當它的技術(shù)性能已經(jīng)達到甚至超過臨床常用檢驗技術(shù)要求的時候,選擇哪種檢測就完全取決于使用者的目的和實際需求。醫(yī)生需要快速決斷的時候需要POCT,如急診科對急性心肌梗死的判斷,這個時候“快”的作用遠遠大于“準”,當然相對的“準”也是非常重要的。患者需要連續(xù)監(jiān)測的時候需要POCT。如糖尿患者血糖的連續(xù)監(jiān)測,這個時候“穩(wěn)”的作用可能大于“準”的作用,當然這里對于“準”的前提描述也是要達到一定的標準和要求的。POCT經(jīng)濟、靈敏、特異、簡便易用、快速、裝置簡單。四川心梗三項poct
POCT,即時檢驗(point-of-caretesting),指在病人旁邊進行的臨床檢測及床邊檢測(bedsidetesting),通常不一定是臨床檢驗師來進行。是在采樣現(xiàn)場即刻進行分析,省去標本在實驗室檢驗時的復雜處理程序,快速得到檢驗結(jié)果的一類新方法。現(xiàn)場快速檢驗(point-of-caretesting,POCT)由中國醫(yī)學裝備協(xié)會POCT裝備技術(shù)專業(yè)委員會在多次**論證基礎上統(tǒng)一命名,并將其定義為:在采樣現(xiàn)場進行的、利用便攜式分析儀器及配套試劑快速得到檢測結(jié)果的一種檢測方式。POCT含義可從兩方面進行理解:空間上,在患者身邊進行的檢驗,即“床旁檢驗”;時間上,可進行“即時檢驗”。四川心梗三項poctPOCT可以縮減社會的醫(yī)療成本。
POCT具有操作簡便、便攜、智能化等優(yōu)點,近年來作為體外診斷技術(shù)發(fā)展迅速,被應用在多個學科的檢測項目中。在性疾病檢測中,POCT也已經(jīng)成為十分重要的檢測技術(shù),檢測項目普遍,除了常見的CRP、降鈣素原、白介素-6等細胞因子的快速檢測,還包括各種細菌、病毒等多種病原微生物的檢測。隨著生物醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展,干化學技術(shù)、免疫層析技術(shù)、色譜、光譜、生物傳感器及光電分析技術(shù)、計算機芯片技術(shù)、自動化技術(shù)等的應用以及免疫和分子生物技術(shù)的引進,POCT呈現(xiàn)出自動化和簡單化的趨勢,在臨床和社區(qū)醫(yī)療中發(fā)揮著重要的作用。POCT所應用的技術(shù)原理正在從傳統(tǒng)的干化學技術(shù)、免疫層析技術(shù)等向生物傳感技術(shù)、微流控芯片技術(shù)等發(fā)展。
科技進步的推動:二十世紀以來,隨著計算機科學、物理學、數(shù)學、免疫學、分子生物學等技術(shù)在醫(yī)學領(lǐng)域的普遍應用,診斷學技術(shù)有了突破性的進展,簡便、快速、準確、高通量檢測成為可能。一個小小的設備、一片簡單的紙條、一塊一厘米見方的芯片,就可以把復雜的操作變?yōu)楹唵危话妖嫶蟮脑O備變?yōu)樾∏桑话押臅r幾小時甚至幾天的報告變成即時可出結(jié)果,雖然簡單、快速但結(jié)果仍然正確,這就是POCT的優(yōu)勢之處。檢驗醫(yī)學發(fā)展的需要:傳統(tǒng)的檢驗醫(yī)學在實現(xiàn)自動化以后質(zhì)量和速度都有了明顯的提升,但由于分析前、分析后仍有許多復雜的步驟,需要耗費大量的時間,難以滿足臨床“在較短的時間內(nèi)得到準確檢驗結(jié)果”的要求。POCT的主要目的就是更快的得到實驗結(jié)果。
用于肝素抗凝監(jiān)測的POCT:肝素監(jiān)測在住院患者特別是監(jiān)護患者中是相當頻繁的,長時間等待阻礙了凝血紊亂的快速診斷和快速有效的抗凝。盡管國內(nèi)肝素監(jiān)測的POCT應用相對成熟,實際上也但限于ACT測定,ACT并非是單獨之選,APTT檢測的POCT提供了這種可能。肝素抗凝監(jiān)測受到很多因素的干擾,比如肝素使用過量、魚精蛋白、獲得性的因子缺陷、DIC、原發(fā)性纖溶等。由于普遍存在的原因,比如個體、儀器或試劑差異,很難建立抗凝效果和凝集時間延長的多少之間的關(guān)系。針對每一個病人具體情況的個體化診斷是臨床合理用藥的前提,而POCT是實現(xiàn)這些目標的有效途徑之一。四川心梗三項poct
POCT在勞務、維修保養(yǎng)和設備折舊等方面具有明顯的成本優(yōu)勢。四川心梗三項poct
為了保證檢測結(jié)果的準確性,POCT儀器檢測結(jié)果應定期與中心實驗室進行比對,以保持醫(yī)療單位內(nèi)檢測結(jié)果的一致性。但是對于不同體系間的比較,需要注意以下三點:第1,由于抗體種類、抗原決定簇識別位點的不同,對于同一份樣本,不同的商業(yè)化試劑實際上很難做到結(jié)果數(shù)據(jù)完全一致,這在cTnI的檢測中尤其明顯,同一份樣本的檢測值可能有16-30倍的差距。因此不同POCT儀器之間、POCT與大型生化/發(fā)光分析儀的比較應考量兩個體系的檢測相關(guān)性,而不是單純數(shù)據(jù)的差異。廠家也應探索POCT校準品的研究。第二,當檢測結(jié)果有疑問時,臨床醫(yī)生應及時用該POCT儀器復查或送標本至檢驗科。第三,一些針對大型儀器的質(zhì)控品并不一定適用于POCT系統(tǒng)。由于沒按方法學或儀器類別分組,也往往造成對POCT質(zhì)控結(jié)果的錯誤評價。因此,在質(zhì)量控制工作中應建立單獨的POCT質(zhì)量評價體系,以防止失控。目前這方面的探索還不完善,上海市臨檢中心做過這方面的嘗試,值得學習借鑒。四川心梗三項poct
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