氣管插管的步驟

1、姿勢：患者枕部墊一薄枕，對口、咽、喉三軸線盡量呈一致；

2、站位：插管者站于頭側，雙眼與患者保持足夠的距離以便直視觀察；

3、給氧：球囊面罩「EC法」加壓給氧，吸入純氧2～3分鐘，頻率約12次/分。

4、暴露：左手握住喉鏡，右手張開患者口腔，將鏡片從患者右側口角送人，逐漸移到中間位置，把舌體推向左側，緩緩插入鏡身至會厭和舌根連接處，左側伸直，向前、向上約45度提拉喉鏡，看到會厭邊緣，暴露聲門（多角度呈現）。

5、插管：右手握毛筆式持氣管導管，從患者右側口角將導管沿鏡片插入，斜口端對準聲門送入氣管內，套囊進入氣管內，拔除管芯，繼續送入，導管頂部距門齒約22±2cm。

6、充氣：給氣囊注入空氣，觸摸氣囊彈性似鼻尖，一般充氣5～8mL，不超過10mL氣體。

7、評估：可見導管上有水汽，連接簡易呼吸皮囊，擠壓皮囊人工通氣見雙側胸廓起伏，聽診雙肺呼吸音存在且對稱。

8、固定：確認氣管導管插入氣管后，立即放置牙墊，然后退出喉鏡，用膠布將導管與牙墊一起固定，膠布長度以不超過下頜角為宜，粘貼牢靠，不可粘住嘴唇。

9、檢查：將患者頭部復位，再次聽診檢查雙側呼吸音是否對稱，吸出呼吸道分泌物，如有需要立即連接呼吸機。

世界各地越來越多的重癥醫學和麻醉學會在其指南和**共識里建議使用自動充氣泵來控制氣囊壓力。山東氣囊監測管路氣囊壓力監控儀價格多少

呼吸機相關性肺炎（VAP），如何防患于未然

常用的護理措施（與機械通氣相關的護理）

●氣管插管的護理

選擇材質刺激性小、大小合適的插管，妥善固定，防止插管滑出或扭曲；及時檢查氣囊是否漏氣，成人氣囊的壓力維持在20~25cmH2O，插管的固定膠帶每日更換并保持清潔。采用無錫華耀生物科技有限公司生產的“氣囊壓力監控儀”， 氣囊壓力連續監測與控制，可將氣囊壓力準確的維持在25-30cmH2O。

●適時、正確、有效的吸痰

每1-2小時聽診，肺部呼吸音1次，按需適時吸痰；吸痰管插入應確保正壓進負壓出，吸痰時應左右旋轉，向上提出，每次吸痰時間<15s；吸痰過程應嚴格執行無菌操作準則。

●加強體療及氣道濕化

定時協助患者翻身，對無叩背禁忌證的患者加強胸背的叩拍或用振動排痰協助排痰。 上海機械通氣氣囊壓力監控儀生產企業中華醫學會呼吸病學分會呼吸***學組推薦：應使氣囊充氣后壓力維持在 25-30 cmH2O（推薦級別：D級）。

我們都知道氣囊的作用是妥善固定，預防脫管；封閉氣道，防止漏氣；防止誤吸，減少肺部發生率。而且氣囊壓力要維持在20-25cmH2O，那如果氣囊壓力過低或者過高會有什么危害呢?

●若氣囊壓力過低，則易導致微誤吸，而套囊上滯留物為呼吸機相關性肺炎(VAP)病原的重要來源。而且還會導致氣道漏氣，降低機械通氣質量，影響臨床診治效果。

●若氣囊充氣量過大，氣囊過高會影響氣道黏膜供血，研究結果顯示，氣囊壓超過25cmH2O時，黏膜血管血流開始減少；當氣囊壓超過50cmH2O時,血流完全被阻斷。氣囊黏膜壓迫超過一定時間，將導致氣管黏膜缺血性損傷甚至壞死，嚴重時可發生氣管食管瘺。

●若采用無錫華耀生物科技有限公司生產的“氣囊壓力監控儀”， 氣囊壓力連續監測與控制，可將氣囊壓力準確的維持在25-30cmH2O，增強機械通氣質量，提高臨床診治效果。

影響氣囊壓力的因素

●姿態

不同姿態下氣囊壓力是不同的，壓力由低到高順序為半臥位→平臥位→左側臥位→右側臥位。其中平臥位時氣管后壁受壓迫，容易出現黏膜損傷，極易發生氣管食管瘺，臨床護理中注意避免平臥位。半臥位時氣囊壓力明顯低于平臥位及左、右側臥位時的氣囊壓力，也建議人工氣道患者盡量采取半坐臥位，以減輕氣囊壓力對氣管黏膜的影響，減少相關并發癥的發生。

●吸痰

吸痰時容易導致患者嗆咳，使氣囊壓大幅度波動，而在吸痰后的30min，大部分的壓力會下降至正常低限。建議臨床上在吸痰后30min內調整氣囊內壓力，必要時應立即調整。聲門下吸引負壓可降低氣管切開患者氣囊壓，負壓越大，氣囊壓下降越快。對氣管切開行持續聲門下吸引的患者，應每3h監測調整氣囊壓力1次。

●吞咽反射

吞咽時氣囊壓力相對增高，導致漏氣速度較常壓時加快。因此對于收入ICU治理的人工氣道的患者（尤其是吞咽反射存在的），應及時對氣囊壓力測量調整，才能防止氣囊漏氣。

●插管型號

插管的規格不同，氣囊充氣量有所差異。

無錫華耀生物科技有限公司生產的“氣囊壓力監控儀”，可連續監測氣囊壓力，降低VAP發生率并縮短住ICU的時間。 壓力值通常是指接受有創機械通氣***的患者，經口或者經鼻氣管插管，或者氣管切開導管外氣囊的壓力。

無錫華耀生物科技有限公司從事醫療器械研發、生產、銷售。公司致力于現代社會對醫療設備的精細、人性化的需求，為加快患者的康復助力。公司秉承“創新進取、追求更優”的經營理念，著眼于更好地滿足客戶需求，無錫華耀生物匯聚了一批國內呼吸領域、康復理療領域的專業人才和臨床**顧問，打造了一支專業從事技術研發、臨床應用研究、制程品控和銷售管理的精英團隊。產品通過ISO 13485/YY 0287質量體系認證，精心制造每一款產品，不斷創新并努力超越自我。通過科技創新，為客戶提供超價值的產品和服務是我們一貫堅持的經營理念。目前公司具有“氣囊壓力監控儀”以及一次性醫用耗材等專業產品線，并為國內外客戶提供快捷、專業的服務。為了承諾，我們不敢懈怠，面對患者及其親人的信任和期盼，我們努力做得更好。氣囊壓力監控儀，是國內***氣囊壓持續監控產品。實時監控，很大程度降低了患者的潛在風險。河北ICU氣囊壓力監控儀生產企業

USB數據傳輸接口，用于設備參數設置和壓力數據實時采集，連接時設備上需要輸入密碼。山東氣囊監測管路氣囊壓力監控儀價格多少

呼吸機相關性肺炎（VAP），如何防患于未然

常用的護理措施（一般性的護理措施）

●共用器械的消毒滅菌

污染的器械如呼吸機、纖支鏡、霧化器等是VAP發生的又一重要傳播途徑。纖支鏡檢查后并發肺部VAP的發生率約0.5%-3.0%，部分與纖支鏡消毒不徹底有關。呼吸機管路的污染是VAP病原體的重要來源。

呼吸機霧化器及氧化濕化瓶的污染也是VAP發病的一個重要***源。呼吸機濕化器是應用熱濕化原理，溫度應在50℃左右。較高的溫度可預防幾乎所有病原菌在濕化器中的定植和生長。但許多醫療機構使用濕化器溫度常偏低。一般應保持在45℃-50℃之間為宜。濕化器和波紋管、濕化水每日至少徹底更換1次。

●氣囊壓力管理

推薦意見3：應使氣囊充氣后壓力維持在25～30cmH2O(推薦級別：D級)。可采用自動充氣泵維持氣囊壓(推薦級別：B級)；無該裝置時每隔6～8h重新手動測量氣囊壓，每次測量時充氣壓力宜高于理想值2cmH2O；應及時清理測壓管內的積水(推薦級別：E級)。采用無錫華耀生物科技有限公司生產的“氣囊壓力監控儀”，氣囊壓力連續監測與控制，可將氣囊壓力準確的維持在25-30cmH2O，達到**共識的要求，使用“定時暫停”功能，可防止負壓吸引吸痰時泄漏，也防止吸痰后忘記打開自動監控功能。

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