呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和指南（2013）診斷VAP的診斷困難，爭議較大。臨床表現(xiàn)和影像學(xué)的改變均缺乏特異性。活檢肺組織培養(yǎng)是肺炎診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。因其是有創(chuàng)檢查，臨床取材困難，早期不常進(jìn)行，不利于指導(dǎo)早期初始的經(jīng)驗(yàn)用藥。文獻(xiàn)報(bào)道的多種檢測(cè)方法目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，因此各種病原學(xué)檢測(cè)方法對(duì)VAP診斷的準(zhǔn)確性受到質(zhì)疑。根據(jù)現(xiàn)有的研究證據(jù)，VAP的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)改變和病原學(xué)診斷。近年來，一些與相關(guān)的生物標(biāo)志物可提高臨床對(duì)的識(shí)別，其對(duì)VAP的診斷意義值得關(guān)注。而臨床肺部評(píng)分(CPIS)可行性好，能對(duì)VAP的診斷量化，有助于臨床診斷VAP。氣囊壓力過低，會(huì)導(dǎo)致氣道漏氣、降低機(jī)械通氣的質(zhì)量，以至于影響臨床效果。四川連續(xù)監(jiān)測(cè)與控制儀器材

本設(shè)備用于機(jī)械通氣時(shí)，人工氣道套囊壓力的連續(xù)監(jiān)測(cè)與控制，使套囊保持基本恒定的壓力，以降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病率，減輕患者氣管損傷。產(chǎn)品賣點(diǎn)：實(shí)現(xiàn)人工氣道氣囊壓力連續(xù)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)自動(dòng)檢測(cè)與控制。產(chǎn)品結(jié)構(gòu)：氣囊壓力監(jiān)控儀由主機(jī)、電源適配器、連接管路組成。適用科室：ICU(重癥監(jiān)護(hù))、MICU(內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)）、NICU(神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)）、SICU（外科重癥監(jiān)護(hù)室）、EICU(急癥重癥監(jiān)護(hù)）、PICU（兒科重癥監(jiān)護(hù)室）、RICU(呼吸重癥監(jiān)護(hù)）、BICU（燒傷重癥監(jiān)護(hù)室）、CCU(加強(qiáng)監(jiān)護(hù)）、AICU（麻醉科）。山東機(jī)械通氣連續(xù)監(jiān)測(cè)與控制儀是什么氣囊管理是人工氣道管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié);氣囊壓力是氣囊是否損傷氣管粘膜的重要因素。

氣管插管的禁忌癥1、禁忌證：喉水腫、急性喉炎、喉頭黏膜下血腫、插管創(chuàng)傷可引起嚴(yán)重出血，除非患者急救，否則以上情況下禁忌氣管內(nèi)插管。2、相對(duì)禁忌證：①呼吸道不全梗阻者有插管適應(yīng)證，但禁忌快速誘導(dǎo)插管。②并存出血性血液病（如血友病、血小板減少性紫癜癥等）者，插管創(chuàng)傷易導(dǎo)致喉頭、聲門或氣管黏膜下出血或血腫，繼發(fā)呼吸道急性梗阻。③主動(dòng)脈瘤壓迫氣管者，插管可能導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂，為相對(duì)禁忌證。如果需要?dú)夤懿骞埽瑒?dòng)作需熟練、輕巧，避免意外創(chuàng)傷。④鼻道不通暢鼻咽部纖維血管瘤、鼻息肉或有反復(fù)鼻出血史者，禁忌經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管。⑤操作者對(duì)插管基本知識(shí)未掌握、插管技術(shù)不熟練或插管設(shè)備不完善者，應(yīng)列為相對(duì)禁忌證。

防控指南：中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)發(fā)布的《呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和指南(2013)》第八條明確指出：對(duì)機(jī)械通氣患者進(jìn)行每4小時(shí)套囊壓力監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，與不監(jiān)測(cè)相比，VAP發(fā)病率有所降低。研究發(fā)現(xiàn)，與間斷監(jiān)測(cè)氣管套囊壓力相比，持續(xù)監(jiān)測(cè)套囊壓力并使壓力控制在25cm-30cmH2O范圍之間，可有效降低VAP的發(fā)病率。**共識(shí)：中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組推薦：應(yīng)使氣囊充氣后壓力維持在25-30cmH2O（推薦級(jí)別：D級(jí)）。可采用自動(dòng)充氣泵維持氣囊壓（推薦級(jí)別：B級(jí)）。氣囊充氣測(cè)壓的方法包括：間斷壓力測(cè)量(含壓力估測(cè)法、實(shí)測(cè)法)、連續(xù)壓力監(jiān)測(cè)以及持續(xù)壓力測(cè)控。

使用測(cè)壓表測(cè)壓,你真的會(huì)嗎?我們每次充氣在理想值25-30cmH2O時(shí)分離,馬上再測(cè)發(fā)現(xiàn)氣囊壓力又低于理想值了,這是為什么?我們每次應(yīng)該充氣多少?我們常規(guī)需要多久測(cè)一次?●因?yàn)槊看蝿偤贸錃庠诶硐胫禃r(shí)，分離測(cè)壓管的時(shí)候泄漏了，導(dǎo)致氣囊壓過低,而且因氣管導(dǎo)管的品牌不同、每個(gè)人的監(jiān)測(cè)手法不同，導(dǎo)致分離測(cè)壓管時(shí)，泄漏量也不同,所以需要根據(jù)患者情況給予充氣，可連續(xù)兩次監(jiān)測(cè)，得出兩次監(jiān)測(cè)之間的泄漏量，則每次充氣時(shí)：理想值+泄漏量。●進(jìn)行負(fù)壓吸引吸痰時(shí)，氣囊密閉性降低，負(fù)壓越大，泄漏量越大；增大氣囊壓可減少泄漏。因此，建議在吸痰時(shí)適當(dāng)增大氣囊壓，吸痰結(jié)束后恢復(fù)。因ICU危重患者需Q2h改變姿態(tài)，則建議Q4h監(jiān)測(cè)一次氣囊壓。●人工氣道氣囊的管理**共識(shí)：推薦意見3：每隔6-8h重新手動(dòng)測(cè)量氣囊壓，每次測(cè)量時(shí)充氣壓力宜高于理想值2cmH2O；應(yīng)及時(shí)清理測(cè)壓管內(nèi)的積水(推薦級(jí)別:E級(jí))。●人工氣道氣囊的管理**共識(shí)：推薦意見7：當(dāng)患者的氣道壓較低或自主呼吸較弱以及吸痰時(shí)，宜適當(dāng)增加氣囊壓；當(dāng)患者姿態(tài)改變后，宜重新測(cè)量氣囊壓（推薦級(jí)別E級(jí)）公司恪守“合法守規(guī)”的質(zhì)量管理紅線，建立了完善的質(zhì)量管理體系流程。浙江機(jī)械通氣連續(xù)監(jiān)測(cè)與控制儀好不好

人工氣道是指將導(dǎo)管經(jīng)口/鼻或氣管切開處插入氣管內(nèi)建立的氣體通道，可糾正患者的缺氧狀態(tài)，改善通氣功能。四川連續(xù)監(jiān)測(cè)與控制儀器材

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和指南（2013）定義與流行病學(xué)AP指氣管插管或氣管切開患者在接受機(jī)械通氣48h后發(fā)生的肺炎。撤機(jī)、拔管48h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，仍屬VAPE。目前VAP在國內(nèi)外的發(fā)病率、病死率均較高，導(dǎo)致ICU留治時(shí)間與機(jī)械通氣時(shí)間延長，住院費(fèi)用增加。國外報(bào)道，VAP發(fā)病率為6％～52％或(1.6～52.7)例／1000機(jī)械通氣日，病死率為14％～50％；若病原菌是多重耐藥菌或泛耐藥菌，病死率可達(dá)76％，歸因死亡率為20％～30％。在我國，VAP發(fā)病率在4．7％～55.8％或(8.4—49.3)例／1000機(jī)械通氣日，病死率為19.4％一51.6％[10-12]。VAP導(dǎo)致機(jī)械通氣時(shí)間延長5．4—14．5d，ICU留治時(shí)間延長6.1～17.6d，住院時(shí)間延長11～12.5d。根據(jù)VAP發(fā)病時(shí)間，可將VAP分為早發(fā)VAP和晚發(fā)VAP。早發(fā)VAP發(fā)生在機(jī)械通氣≤4d，主要由對(duì)大部分藥物敏感的病原菌(如甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等)引起；晚發(fā)VAP發(fā)生在機(jī)械通氣>15d，主要由多重耐藥菌或泛耐藥菌[如銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、甲氧西林耐藥的金黃色葡萄球菌(MRSA)]引起。四川連續(xù)監(jiān)測(cè)與控制儀器材