呼末二氧化碳監測早已是國外術中必須配備的監測手段，多家指南強力推薦，國內對這項監測手段的認知和普及還有一定的差距。呼末二氧化碳被認為是除體溫、呼吸、脈搏、血壓、動脈氧飽和度以外的第六大基本生命體征。在術中可幫助醫生及時發現部分難以判斷的病理現象，提高病人的搶救時間，降低醫療事故風險，為麻醉安全保駕護航。截至2020年，有關機構預計無痛胃腸鏡手術2030年將達到3000萬臺/年。這些手術過程中必須監測呼氣末二氧化碳。呼氣末二氧化碳監測導管市場潛力超30億，是真正未被挖掘的藍海市場。呼末二氧化碳監測，是一種無創、便捷、實時、連續的功能檢測指標，是無創技術監測肺功能的又一大進步。重慶麻醉機呼氣末二氧化碳廠家

2018版《美國麻醉醫師協會適度麻醉和鎮痛指南》2018年以來，歐洲麻醉學會、美國麻醉學會指南（2018）、美國消化內鏡學會2018指南、香港麻醉學會等國際專業組織相繼將呼氣末二氧化碳監測列入中度以上麻醉診療指南（必須監測）。《中國麻醉科質控**共識（2021）》質控要求:全身麻醉應實施呼氣末二氧化碳濃度監測（高度推薦）。任一醫療機構麻醉科的麻醉單元均應配備呼氣末二氧化碳監測儀，麻醉恢復室，麻醉重癥監護室也在推薦之列。中華醫學會消化內鏡學分會，《常見消化內鏡手術麻醉管理**共識（2019）》建議呼氣末二氧化碳分壓可在患者SPO2下降前發現窒息和低通氣狀態，氣管插管全身麻醉時應常規監測此項目。《小兒手術室外麻醉**共識2017》也指出由于脈搏氧飽和度的監測存在滯后性，建議常規監測呼氣末二氧化碳。河南無痛胃鏡呼氣末二氧化碳分壓呼氣末二氧化碳監測比你想象的更重要。

呼吸二氧化碳波形圖分為：Ⅰ相（呼吸基線）：應處于零位，是呼氣的開始部分，為呼吸道內死腔氣，基本不含二氧化碳，相當于A~B段；Ⅱ相（呼氣上升支）：較陡直，為肺泡和無效腔的混合氣，相當于B~C段；Ⅲ相（呼氣平臺）：呈水平形，是混合肺泡氣，終點為呼氣末氣流，為呼氣末二氧化碳分壓數值，為C~D段；Ⅳ相（吸氣下降支）：二氧化碳曲線迅速而陡直下降至基線，新鮮氣體進入氣道，相當于D~E段（圖2）。圖2正常PETCO2圖形及其意義PETCO2圖形需要觀察的指標有基線（一般應等于零）、高度（**二氧化碳濃度）、形態（鑒別正常和異常的波形）、頻率（二氧化碳波形出現的頻率即呼吸頻率）、節律（反映呼吸中樞或呼吸機的功能）。

導致ETCO2下降。臨床通過監測ETCO2數值可間接判斷酸中毒程度，減少了動脈血氣檢查的頻率。目前報道針對糖尿病酮癥酸中毒患者進行ETCO2監測可以減少動脈血氣的監測。5病情評估建議嘗試監測ETCO2協助評估病情。異常ETCO2數值預示病情危重。ETCO2檢測儀操作簡便，可作為于急診分診參考依據，提升急診分診的安全性和準確性。注意事項1吸入氣體對數值的影響(1)對于常用的吸光光度法ETCO2監測儀，由于二氧化碳與氧氣和一氧化氮的吸光譜相近，對于吸入高濃度該類氣體的患者，會影響其監測結果，需要對結果進行校正。(2)對于顯示濃度百分比的儀器，當監測管路中存在不能監測的氣體，比如氦氣，監測裝置不能識別這部分氣體，將導致氣體總體積下降，ETCO2濃度結果假陽性升高。2呼吸因素對數值的影響使用旁流型ETCO2監測時，若患者呼吸頻率過快，則使得氣體成分變化超過了監測儀的反應速度，影響測量結果的準確性。高氣道阻力和吸呼比極度異常，也會使旁流型ETCO2監測儀的準確性較主流型ETCO2監測儀略遜一籌。3管路濾器的影響若呼吸管路中在患者與監測裝置之間安裝了濾器，可能影響氣體的監測，人為導致ETCO2數值偏低。4氣道分泌物的影響氣道分泌物或過度濕化。呼氣末二氧化碳監測是具有強烈證據被作為強制監測指標。

國內外呼末二氧化碳監測的認識是怎么樣的？呼氣末二氧化碳分壓PetCO2已經被認為是除體溫、呼吸、脈搏、血壓、動脈血氧飽和度以外的第六個基本生命體征。麻醉科質量控制**共識（2020版）中全程監測脈搏血氧飽和度、心電圖、無創或直接動脈血壓（高度推薦）。調節報警設置，并確保有聲報警可以被整個手術間區域聞及（高度推薦）。全身麻醉應實施呼氣末二氧化碳濃度監測（高度推薦）。積極創造條件，加強體溫、麻醉深度、腦氧飽和度、神經肌肉功能等監測（建議）呼氣末二氧化碳（ETCO2）監測是一項無創、簡便、實時、連續的功能學監測指標。其在急診科的臨床工作中得到了越來越***的使用。**組制定了《急診呼氣末二氧化碳監測**共識》，以期規范并提高我國急診醫學領域對ETCO2監測的認識和臨床應用。美國麻醉學會指南（2018），美國消化內鏡學會指南2018年指南，常見消化內鏡手術麻醉管理**共識（2019）呼氣末二氧化碳監測可在患者SpO2下降前發現窒息和低通氣狀態。重慶氣管插管呼氣末二氧化碳采樣

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呼末二氧化碳監測反映通氣情況，可立即發現通氣不足和窒息；氧飽和度SpO2反映氧合，對于通氣不足和窒息的判斷滯后。2018年Anesthesiology的PSA實踐指南推薦：在PSA中常規使用PETCO2持續監測通氣功能。歐洲麻醉協會成人PSA指南同樣建議：所有PSA患者都應使用PETCO2監測，從而早期發現通氣問題（證據水平A級，強烈推薦）。中華醫學會消化內鏡分會《常見消化內鏡手術麻醉管理**共識》建議：用鼻罩、面罩、鼻導管、鼻咽通氣道或經氣管導管監測PETCO2變化，可在患者SpO2下降前發現窒息和低通氣狀態，建議常規監測。重慶麻醉機呼氣末二氧化碳廠家

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