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河北無痛胃腸鏡呼氣末二氧化碳臨床使用

來源: 發布時間:2024-06-12

急診診療是反映醫院綜合救治能力的指標之一,要求急診科醫生能夠迅速準確的判斷病情,有效安全的處置患者,因此,簡單、方便、無創、經濟的監測手段符合急診的需求。在臨床監測過程中,呼吸監測暫無行之有效的辦法,目前高度依賴血氧飽和度,不能及時反饋呼吸狀況(延遲5~8分鐘),呼氣末二氧化碳連續監測作為呼吸監測的重要指標被廣為認可,并在2017年制定了《急診呼氣末二氧化碳監測專業共識》。對急危病人,非插管患者,特別是長期臥床,有自主呼吸,及有呼吸障礙的病人,需要時刻監控呼吸情況,盡早干預。急診室患者種類多,病情相對復雜。一旦接診,需要立即做出相對應急預案對患者進行及時的搶救,呼氣末二氧化碳(ETCO_2)對急診搶救室患者預后具有一定的預測作用,可以為醫護人員早期病情預測和護理工作量的合理分配提供客觀、快速的輔助參考依據。并且還可以判斷病人插管情況。呼氣末二氧化碳監測導管主流取樣不適用于未插氣管導管的病人。河北無痛胃腸鏡呼氣末二氧化碳臨床使用

《急診呼氣末二氧化碳監測專家共識》詳細指出呼氣末二氧化碳監測在臨床中的應用價值。主要體現在確定管路位置;通氣功能進行評價;呼氣末二氧化碳監測對循環功能評價;輔助診斷;病情評估等方面。歐洲麻醉學會、美國麻醉學會以及香港麻醉學會于2018年相繼將呼氣末二氧化碳監測列入中度以上***及麻醉診療必須監測項目,中華醫學會消化內鏡學組2019年專家共識中建議無痛胃腸鏡術中應該監測呼氣末二氧化碳。《小兒手術室外麻醉/***專家共識2017》也指出由于脈搏氧飽和度的監測存在滯后性,建議常規監測呼氣末二氧化碳。《中國麻醉科質控專家共識(2021)》質控要求:全身麻醉應實施呼氣末二氧化碳濃度監測(高度推薦)。內蒙古監測過濾型呼吸管路套組呼氣末二氧化碳采集鼻氧管呼氣末二氧化碳監測是避免呼吸損害的重要監測項目。

探究微旁流呼末二氧化碳監測(PETCO2監測)技術在兒童內鏡手術麻醉中的重要性,Kilic等人于2019年進行了一項隨機對照研究。該研究入組了100位行內鏡下逆行胰膽管造影術手術的患兒,并隨機分成對照組和干預組,主要觀測指標為低血氧癥發生率。結果表明,PETCO2監測儀的使用減少了患兒通氣不足和低氧血癥的發生率,這也提示我們,微旁流PETCO2監測應被加入到常規監測,并被納入標準化的監測手段中。盡管目前微旁流PETCO2監測在麻醉中已被視為規范化流程,但其在實際的臨床實踐中還存在一些問題,2020年報告指出,仍有大約30%的患者未常規接受PETCO2監測。

呼氣末二氧化碳(PETCO2)作為一種較新的無創傷監測技術,已越來越多地應用于手術麻醉的監護中,它具有高度的靈敏性,不僅可以監測通氣也能反映循環功能和肺血流情況,目前已成為麻醉監測不可缺少的常規監測手段。一、PETCO2監測的原理組織細胞代謝產生二氧化碳,經***和靜脈運輸到肺,在呼氣時排出體外,體內二氧化碳產量(VCO2)和肺通氣量(VA)決定肺泡內二氧化碳分壓(PETCO2)即PETCO2=VCO2×。CO2彌散能力很強,極易從肺***進入肺泡內。肺泡和動脈CO2完全平衡,***呼出的氣體應為肺泡氣,正常人PETCO2≈PACO2≈paCO2,但在病理狀態下,肺泡通氣/肺血流(V/Q)及交流(Qs/Qt)的變化,PETCO2就不能**paCO2。呼氣末二氧化碳的測定有紅外線法,質譜儀法和比色法三種,臨床常用的紅外線法又根據氣體采樣的方式分為旁流型和主流型兩類。二、PETCO2波形及意義正常的CO2波形一般可分四相四段:(1)Ⅰ相:吸氣基線,應處于零位,是呼氣的開始部分為呼吸道內死腔氣,基本上不含二氧化碳。(2)Ⅱ相:呼氣上升支,較陡直,為肺泡和無效腔的混合氣。(3)Ⅲ相:二氧化碳曲線是水平或微向上傾斜,稱呼氣平臺,為混合肺泡氣,平臺終點為呼氣末氣流,為PETCO2值。。呼氣末二氧化碳監測導管是成熟概念長線推廣金牛產品。

呼吸損傷、呼吸抑制、低通氣、呼吸衰竭,講者都給出了明確的定義,廣大青年麻醉醫師應當區分對待,不能混淆。講題中提及的無痛診療麻醉配方(咪達唑侖+芬太尼)有別于中國,但是無論麻醉如何選擇,無痛診療中的呼吸損傷、低通氣、呼吸抑制等問題都不容忽視,處理不及時可能帶來嚴重的后果。依據講課中列舉以及發表的文章來看,呼末二氧化碳監測(PETCO2監測)尤其是微旁流PETCO2監測任重道遠,現階段臨床醫師可以先將其應用于老年人、合并癥較多患者,以期未來可以逐漸普及應用于所有無痛診療之中,將呼吸相關不良事件發生率降低。呼氣末二氧化碳監測導管是國內首先上市的麻醉科耗材。內蒙古監測過濾型呼吸管路套組呼氣末二氧化碳采集鼻氧管

呼氣末二氧化碳監測是心力衰竭和肺梗塞重要監測項目。河北無痛胃腸鏡呼氣末二氧化碳臨床使用

呼末二氧化碳監測已經被多個指南列入,歐洲麻醉學會、美國麻醉學會以及香港麻醉學會于2018年相繼將呼末二氧化碳監測列入中度以上麻醉及麻醉診療指南(必須監測)。中華醫學會消化內鏡學組2019年專業共識建議無痛胃腸鏡術中應該監測呼末二氧化碳。麻醉科質控專業共識(2020修訂)強烈推薦:任一醫療機構麻醉科的麻醉單元均應配備呼氣末二氧化碳監測儀,麻醉恢復室,麻醉重癥監護室也在推薦之列。中國神經外科重癥專業共識(2020版)強調:呼氣末二氧化碳監測儀是神經外科重癥的一般配置。河北無痛胃腸鏡呼氣末二氧化碳臨床使用

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