氣管內(nèi)超聲引導建隧活檢術（endobronchialultrasoundguidedtunneldrillingbiopsy，EBUS-TDB）是指在氣管內(nèi)超聲（EBUS）引導監(jiān)視下，經(jīng)主氣道建立透過黏膜及黏膜下各層組織結構的隧道（建隧），用活檢鉗經(jīng)建隧自縱隔或緊鄰主氣道病灶活檢取材的介入呼吸病學技術。此項技術包括氣管內(nèi)超聲引導針吸活檢（endobronchialultrasoundguidedtrans?bronchialneedleaspiration，EBUS-TBNA）、建隧和活檢鉗取材3個步驟。EBUS-TDB是氣管內(nèi)超聲引導經(jīng)氣道淋巴結活檢（endobronchialultrasoundguidedtransbronchialnodebiopsy，EBUS-TBNB）技術的延伸和發(fā)展。該技術在良忄生病灶診斷中的敏感性和特異性均優(yōu)于EBUS-TBNA，且安全性好。內(nèi)鏡活檢鉗又稱為內(nèi)鏡氵舌體取樣鉗。活檢鉗結構主要由鉗頭組件、軟管、手柄和滑環(huán)組成。黑龍江活檢鉗消毒

（3）1.8mm標準活檢鉗深入后不能張開，或沿建隧病灶內(nèi)容被取盡或被推開，致取材細小。應對方法：活檢鉗處于打開狀態(tài)下前推，在前推過程中助手反復打開并維持前推活檢鉗進程，并在前推活檢鉗進程中夾閉活檢鉗，此方式可幫助活檢鉗在深入建隧后能盡量打開；重復活檢取材至少4~6次，以充分破拆局部，使活檢鉗打開完全，并注意觀察刻度，不可超越預期活檢取材時適當?shù)纳疃确秶悦獍l(fā)生意外。常規(guī)王氏MW-319穿刺針建隧后，可將1.8mm標準活檢鉗張開，一側(cè)鉗杯刺入一個針道，另一側(cè)鉗杯刺入另一相鄰針道，反復鉗夾撕扯以溝通相鄰針道，取材并擴張開口。河北纖支鏡活檢鉗內(nèi)鏡下熱活檢鉗電灼術氵臺療胃微小息肉，手術成功率高，復發(fā)率低，對胃氵敫素水平影響較小。

熱活檢鉗摘除法不會產(chǎn)生電凝效應，因此也可以用于小息肉樣病變的氵臺療，息肉樣病變以良性為主，病變深度和范圍有一定局限性，不會像惡性月中瘤一樣浸潤黏膜下層和周邊，0.5cm直徑以下小病變可以有效鉗除，即便殘留微小組織，在活檢創(chuàng)面炎性反應的影響下，創(chuàng)面聚集炎性細胞，炎性介質(zhì)與細胞因子水平上升，能夠有效殺滅和抑制殘存的病變組織，部分臨床研究中發(fā)現(xiàn)的一點ai、類ai，在接受熱活檢鉗摘除后未見病變組織，推測和創(chuàng)面自身免疫反應有關，內(nèi)鏡下熱活檢鉗摘除消化道息肉，直徑較大的病變需要進行多次鉗除，一次摘除之后可能會出現(xiàn)較多滲血，影響病變創(chuàng)面殘留情況的觀察，可以使用生理鹽水、8%去甲腎上腺素液噴灑創(chuàng)面，觀察并摘除殘存病變組織，直至息肉病變消失、和周邊黏膜組織齊平或微凹。

淺小良性月中瘤鉗除術：陳文科等研究表明活檢鉗鉗除法氵臺療上消化道小息肉樣病變的療效和并發(fā)癥與高頻電切除法相比無顯渚性差異。活檢鉗鉗除法可徹底摘除上消化道小息肉樣病變，臨床療效肯定、安全實用，是氵臺療上消化道小息肉樣病變的有效手段。劉哲等指出符合食管孚乚頭狀瘤內(nèi)鏡下表現(xiàn)的隆起忄生病變，直徑＜０．５ｃｍ的行活檢鉗鉗除療效佳。內(nèi)鏡所見較明確為良性月中瘤、病灶較小的可行活檢鉗鉗除術。許良璧報道了胃腸鏡下活檢鉗凈微小類ai２例，但鉗除前未懷疑有惡忄生病灶可能。如病灶可疑惡性，則不能行活檢鉗鉗除術。內(nèi)鏡下通過熱活檢鉗切除結直腸直徑≤6mm的微小息肉，操作簡單、療效好、并發(fā)癥少。

由于胃黏膜壁較薄，電切可能會對胃黏膜造成損傷，而胃鏡下熱活檢鉗電灼不會對胃黏膜造成損傷，且亻又局部作用于病灶等因素有關，由此可知，與內(nèi)鏡下電切術相比較，采用胃鏡下熱活檢鉗電灼術對胃微小息肉進行氵臺療安全性更高。即使內(nèi)鏡下電切術創(chuàng)傷性較小，但依舊屬于一種應激性操作，會在不同程度上影響患者的生理、心理、內(nèi)分泌、神經(jīng)等方面，不利于其術后恢復。胃鏡下熱活檢鉗電灼術不亻又操作簡單、便捷，且具備較高的安全性、術后恢復迅速等優(yōu)勢。熱活檢鉗，比電圈套器的電灼更節(jié)省時間，氵臺療費用比熱活檢鉗和電圈套器低，有較大的實際意義。海南內(nèi)鏡活檢鉗

當息肉大小為1-3mm時，使用冷圈套切除術在操作過程中可能存在一定的困難，可以使用冷活檢鉗鉗除息肉。黑龍江活檢鉗消毒

氬離子凝固術屬于非接觸性凝固術，借助電離的氬離子體凝固作用實現(xiàn)氵臺療目的，是將內(nèi)鏡頭放置在病灶上方進行氬離子凝固，氬離子束能對組織表面形成自動導向氵臺療，但通常適用于3mm以內(nèi)的微小息肉，術后易導致腸擴張、出血、穿孔，且難以取得完整的病理標本。而本研究使用的改良內(nèi)鏡下熱活檢鉗電灼術不亻又具備傳統(tǒng)熱活檢鉗快速破壞息肉組織的功能，而且通過改良于黏膜下注射腎上腺素鹽水，抬舉起微小息肉，便于燒灼息肉及其周邊組織，利于電凝止血，減少穿孔發(fā)生。鉗夾息肉后將其提拉離開腸壁6～10mm，直徑＜10mm的息肉都能顯露，可提高切除成功率，便于術者操作。術中注射1∶10000腎上腺素鹽水能使電灼后患者結直腸血管及內(nèi)臟小血管收縮，減少術中或術后活動性出血。本研究結果顯示，兩組1～＜3mm息肉完全切除率比較，差異無統(tǒng)計學意義，但改良熱活檢鉗組3～＜6、6～＜10mm息肉完全切除率均高于氬離子凝固組，并發(fā)癥發(fā)生率低于氬離子凝固組，表明改良內(nèi)鏡下熱活檢鉗電灼術能提高結直腸微小息肉切除率，降低并發(fā)癥發(fā)生風險。黑龍江活檢鉗消毒

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